Word Vriend van het Nederlands Tegelmuseum

Velden aangeduid met een * zijn verplichte velden

Dhr./ Mevr.*

Hoe kunnen wij u aanspreken?

Naam en voornaam*

Wat is uw naam?

Adres*

Wat is uw adres?

Postcode*

Wat is uw postcode?

Woonplaats*

Wat is uw woonplaats?

Land*

In welk land woont u?

E-mailadres*

Vul a.u.b. een geldig e-mailadres in.

Telefoon*

Wat is uw telefoonnummer

Opmerking / mededeling

Invalid Input

De begunstigerbijdrage is € 35 per jaar. Hiervoor heeft men met 2 personen gratis toegang in het Nederlands Tegelmuseum. Gelieve het bedrag over te maken op rekening ING:IBAN: NL24 INGB 0001 6967 00 / BIC: INGB NL2A ten name van Stichting Vrienden Nederlands Tegelmuseum.

Vul de code in*

Vernieuw

De code komt niet overeen met het voorbeeld. Probeer het nog een keer

Word Vriend van het Nederlands Tegelmuseum

Nieuws

New